Вирусный гепатит В — это острое или хроническое инфек­ционное заболевание с преимущественным поражением печени, характеризующееся значительным разнообразием клинических проявлений: от субклинических до тяжелых вариантов, с инток­сикацией, желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.

Пути передачи

Естественный

—   внутриутробный;

—   перинатальный;

—   через грудное молоко;

—   половой;

—   через слюну.

Искусственный:

—   посттрансфузионный (после переливания крови и ее пре­паратов);

—   парентеральный (при проведении медицинских манипу­ляций);

—   через медицинские манипуляции.

Источник инфекции: больной и вирусоноситель. Исход: 15% — первично хронический гепатит; 20% — цир­роз печени; 10% — рак печени.

Уровень носительства вируса гепатита В составляет в России порядка 5—8%. До 70—80% новорожденных от матерей-носи­телей инфицируется в процессе родов, крайне велика вероятность инфицирования в период вскармливания и при тесном контакте. У новорожденных гепатит В в 90% случаев принимает хроничес­кое течение, при заражении на первом году жизни — в 50%, у взрослых — в 5—10% случаев. Все это свидетельствует о необ­ходимости вакцинации детей самого раннего возраста.

Су­ществуют вакцины Энджерикс В и H-B-Vax®-ll без мертиолята, который в редких случаях вызывает аллергическую реакцию у ослабленных детей.

В России зарегистрированы следующие вакцинные препа­раты и иммуноглобулины против гепатита В:

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая фирмы «Комбиотех» (Россия), H-B-Vax®-ll.

Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная фирмы ФГУП НПО Вирион, Россия.

Энджерикс В фирмы Глаксо Смит Кляйн-Биомед, Россия.

H-B-Vax®-ll фирмы Мерк, Шарп, Доум, США.

Шенвак-В фирмы Шанта Биотекникс ПТВ Лтд, Индия. Энджерикс В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия. Эбербиовак НВ фирмы Эбер Биотек, Куба. Бубо-М® — дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вак­цина, Россия.

Бубо-Кок® — коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепа-титная В вакцина, Россия (в фазе испытания). Твинрикс — вакцина гепатита А и В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.

Тританрикс™НВ — коклюшно-дифтерийно-столбняч-но-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Ан­глия.

Иммуноглобулин человека против гепатита В, Рос­сия (НИИЭМ им. Пастера, Санкт-Петербург, НПО Биоме, Пермь, АОЗТ НПК Комбиотех, Москва). Гепатектр — Иммуноглобулин человека против гепати­та В, БИОТЕСТ ФАРМА Гмбх, Германия.

Энджерикс В — первая вакцина, которая начала применять­ся в России. Представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В, экспрессированный дрожжевыми клетками, сорби­рованный на гидроксиде алюминия, консервант — мертиолят (для вакцинации новорожденных препарат используется без мертиолята). Хранят при температуре 2—8 °С.

При замораживании вакцина уничтожается.

Показания

Все вакцины предназначены для прививок детям и взрослым. Показана вакцинация непривитым детям любого возраста и взрослым.

Сроки и схемы вакцинации

Вакцинация новорожденных, начиная с первого дня жизни, способствует защите от инфекции, в том числе и тех, чье вирусо-носительство не было выявлено во время беременности.

Поэтому в роддоме прививаются все дети в первые 12 часов жизни. Дальнейшее введение вакцины проводят в возрасте 1 и 6 месяцев (когда делают прививку вместе с АКДС-3 и ОПВ-3). Детям матерей — носителей HbS Ag (имеющим в крови поверх­ностный антиген гепатита В) вакцинация проводится по схеме О— 1—2—12 месяцев.

Дети старшего возраста, подростки и взрослые прививают­ся трехкратно по схеме 0—1—6 месяцев.

При необходимости экстренной вакцинации (например, у людей, выезжающих за рубеж в эндемичные районы, или больных, которым предстоит операция, сопровождающаяся переливанием крови) вакциной Энджерикс В делаются привив­ки по схеме 0—7—21 день с ревакцинацией через 12 месяцев.

Недоношенные дети, в связи с несовершенством иммунного ответа, дают ослабленную иммунную реакцию, поэтому их целе­сообразно прививать с 2-месячного возраста. В тех случаях, когда мать является вирусоносителем, вакцинацию начинают с пер­вого дня жизни, одновременно вводя 100 ME специфического иммуноглобулина.

Недоношенных детей рекомендуется прививать при дости­жении ими массы 2 000 г. В тех случаях, когда дети рождены от матерей — носителей вируса, их необходимо прививать с перво­го дня жизни, усиливая вакцинацию введением 100 ME специфи­ческого иммуноглобулина, для повышения иммунного ответа, ко­торый у таких детей несовершенен.

Метод введения и дозы

Вакцины вводятся внутримышечно: детям младшего возра­ста в область бедра, детям старшего возраста и взрослым — в дельтовидную мышцу в возрастных дозах.

Все вакцины, зарегистрированные в России, взаимозаменя­емы, поэтому, если в ходе вакцинации отсутствует препарат, с ко­торого вакцинация начиналась, его можно заменить другой вак­циной. Дозы вводятся согласно приложенным инструкциям.

Иммунитет и ревакцинация

Наблюдение за людьми, получившими вакцину Энджерикс В, показали, что антитела сохраняются 12 и более лет, а уровень защиты не снижается. При ревакцинации лиц, у которых антите­ла перестали определяться, наблюдается выраженный их рост, что указывает на сохранение иммунитета и после исчезновения антител из крови. В связи с этим необходимость ревакцинации отсутствует. Тем не менее имеет смысл ревакцинация медицин­ских работников и групп риска каждые 7 лет.

Тестирование вакцинированных лиц на наличие антител не проводится, но исключение составляют люди из групп риска, вак­цинирование которых не предотвратило инфицирование, и лица, не ответившие на вакцинацию выработкой антител. Детей от ма­терей-носителей HbS Ag можно тестировать через один и три месяца после введения последней дозы; детям с низким содер­жанием антител вводят еще одну дозу вакцины.

Для вакцины Твинрикс данных о ревакцинации не зарегист­рировано.

Прививочные реакции и осложнения

Прививочные реакции и осложнения на введение вакцины против гепатита В практически отсутствуют, так как вакцина мало реактогенна. В редких случаях отмечается местная реакция в виде гиперемии (покраснения) в месте введения и кратковременное повышение температуры тела, что не требует дополнительных терапевтических мероприятий. Имеются данные о наличии ал­лергических реакции у детей с непереносимостью дрожжей.

Взаимное влияние вакцин ВГВ (против гепатита) и БЦЖ (против туберкулеза)

В начале введения вакцины против гепатита В в роддоме эта проблема вызывала ряд дискуссий, поскольку две вакцины вводились в период новорожденности с коротким интервалом во времени. Но при дальнейшем наблюдении и иммунологическом обследовании Детей опасения не подтвердились, что позволило широко практиковать этот вариант иммунизации.

Противопоказания:

—   повышенная чувствительность к дрожжам и другим ком­понентам препарата;

—   декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем;

—   острые инфекционные заболевания (вакцинация прово­дится после выздоровления).

Источник: Прививки. Календарь, реакции, рекомендации/Е.А. Федорова.